As características do entrevistador vão interferir nos
fenômenos observados. Assim como as variáveis do paciente interferem na
obtenção de dados. A interação entre o entrevistador e paciente, construirá
vínculos e relações humanas, que podem ser observadas. Variáveis do ambiente
onde o exame é conduzido, também interferem nos resultados. A avaliação
psiquiátrica ocorre antes do início da entrevista, com observação do paciente
(externo). Entrevista aberta não
segue um roteiro rígido e pré-determinado, permite ao entrevistado que fale
livremente, e que conduza o curso da entrevista. Essa entrevista permite acesso
mais fácil ao inconsciente. As limitações é a pequena possibilidade
concordância entre diferentes entrevistadores, formulação de diagnósticos
consistentes e com tempo imprevisível. Entrevistas
estruturadas obtêm as informações numa seqüência de perguntas, com
resultados pré-determinados. Esse tipo de entrevista aumenta a confiabilidade
do diagnóstico, e facilita a concordância entre profissionais. Entrevistas semi-estruturadas têm um
nível de estruturação, mas que depende da entrevista, ou seja, permite certa
flexibilidade. As entrevistas psiquiátricas habituais não são padronizadas, mas
podem ser consideradas do tipo semi-estruturada.
História
Clinica Psiquiátrica ou Anamnse Psiquiátrica tem o objetivo de fornecer
formulação diagnóstica, com descrição dos sintomas ou predisposição.
1- Identificação à
Dados pessoais
2- Queima principal à Origem e motivo do encaminhamento
3- História da Moléstia Atual à Avaliar como a doença começou, evoluiu, gravidade e
impacto. É importante considerar a descrição dos sintomas, freqüência, duração
e flutuações.
4- Antecedentes à
História médica e psiquiátrica, ou seja, descrever cronologicamente doenças,
cirurgias e internações hospitalares. Observar o estado atual de saúde, como
uso de medicamento, substancia psicoativas.
5- Antecedentes à
História pessoal
a) História pré-natal/nascimento à informações da gestão, parto, nascimento
b) Infância e desenvolvimento à descrever condições de saúde, comportamento, hábitos,
medo, relacionamentos, vida escolar.
c) Adolescência à
informação sobre interesses, aquisições, profissional, sexualidade, isolamento,
depressão
d) Idade Adulta à
descrever sobre trabalho, família, cônjuge, sexualidade, relacionamentos, área
financeira.
6- Antecedentes àHistória
Familiar, ou seja, colher informações sobre pais, irmão, tios, avós, sobre
idade, sexo, nível educacional, profissão, personalidade, problemas de saúde
física e mental. Observar história de adoção, suicídio e violação da lei.
7- Personalidade pré-mórbida à descrever aspectos das preocupações excessivas, com
limpeza, pontualidade, estado de humor, capacidade expressar sentimento, nível
de desconfiança, competitividade, capacidade para executar planos.
8- Exame Físico à
Verificar condições orgânicas
Exame do estado mental é uma avaliação do
funcionamento mental do paciente.
1- Apresentação geral à
descrição da impressão geral do paciente, como aparência física, atitude,
conduta frente ao entrevistador.
a) Aparência à
descrição da imagem do paciente, se enquadra no seu perfil
b) Psicomotricidade à
envolve atividade motora, como velocidade, intensidade, gesticulação e outros.
É possível perceber catatonia, flexibilidade cérea, negativismo, estupor,
catalepsia.
c) Situação da entrevista à descreve o ambiente
2- Linguagem e Pensamento à O acesso indireto ao pensamento do paciente, é pelo
discurso na entrevista
a) Características da fala à observar espontaneidade, volume, tom de voz, defeito na
verbalização
b) Progressão de fala à
quantidade e velocidade da verbalização
c) Forma do pensamento à
observar a organização do pensamento, sua continuidade e eficácia. Observar o
conteúdo do pensamento, fuga de idéias, pensamento incoerente, bloqueio do
pensamento e neologismos.
d) Conteúdo do pensamento à descrever conceitos emitidos pelo paciente na
entrevista, como temas peculiares (ansiosos, depressivos, fóbicos, obsessivos)
e a logicidade do pensamento (pensamento ilógico, como delírios, idéias
supervalorizadas).
e) Capacidade de abstração à capacidade de formular conceitos e generalizações
(pensamento concreto).
3- Senso-percepção à
avaliar as sensações e percepções do paciente, quando estimulado por órgãos do
sentido.
a) Despersonalização à
sensação de estranheza com seu corpo
b) Desrealização à
sensação de estranho e irreal, com mundo
c) Ilusão à interpretação
perceptual alterada
d) Alucinações à
percepção sensorial na ausência de estimulação externa do órgão sensorial
(auditiva, visual, táteis, olfatórias, gustativas).
4- Afetividade e Humor à
avaliação do afeto inclui a expressividade, controle, manifestação de
sentimentos.
a) Tonalidade emocional à
presença de manifestação de sentimentos (ansiedade, tristeza, depressão,
apatia, raiva, euforia).
b) Modulação à
controle sobre os afetos
c) Associação pensamento/afeto
5- Atenção e Concentração à capacidade de focalizar atenção em uma atividade, frente
aos estímulos externos ou internos.
6- Memória à avaliada na
verificação de como o paciente se recorda de situações da vida pregressa.
a) Memória remota: recordar-se de eventos passados
b) Memória recente: recordar-se de eventos recentes/atuas
c) Memória Imediata: recorda-ser de eventos que ocorre nos
minutos precedentes.
7- Orientação à
avaliação dos aspectos Autopsíquica (conhecimento de si mesmo) e alopsiquico
(conhecimento contextual/histórico).
8- Consciência à
registra o nível de consciência do paciente
a) Sonolência à
dormir
b) Obnubilação da consciência à diminuição do nível de vigília
c) Estupor à permanece em mutismo
e sem movimento
d) Delirium à alterações
cognitivas
9- Capacidade Intelectual à envolve uma estimativa do nível de desempenho
intelectual em função de escolaridade e nível sócio-cultural.
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